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Trang Pham.

关于

Trang在大草原德克萨斯州达拉斯郊区长大。对于本科学习,Trang参加了德克萨斯大学阿灵顿,在那里她赢得了沟通和新闻学士学位。 2014年,Trang参加了德克萨斯州圣安东尼奥的圣玛丽大学法学院,在那里她赢得了Juris博士学位。在她的时间在圣玛丽的时间里,Trang是学者的工作人员:St. Mary关于种族和社会司法的法律审查,法律审查侧重于影响边缘化社区的问题。在加入PASHA法律之前,Trang在Capco工作,她在房地产合规,银行,抵押贷款和金融中获得了经验。在Pasha Law,Trang拥有公司治理,商业法,兼并和收购和合同法的经验。

在大多数行业中,客户推荐是一个正常的业务过程。然而,在医疗保健行业中,特别是如果推荐人得到补偿或者推荐人从转诊者收到某种利益,则仔细检查患者的推荐。联邦斯塔克法律和反回扣法规通常适用于Medicare,Medicaid和其他联邦医疗保健计划。这些法律旨在劝阻和惩罚赔偿额,这些计划将达成欺诈和滥用医疗保险和医疗保险索赔。两项法规的中央意图是通过防止和惩罚欺诈和滥用,例如过度使用医疗服务,增加成本,劣质的医疗服务和不公平竞争,保护联邦医疗保健计划受益者。

斯塔克法:

1989年国会颁布的联邦医师自我推荐法,经常被称为STAKE法律,颁布了禁止医生将医疗患者推荐给医生或医生家庭成员的临床实验室的意图,将有金融关系,如实体的直接或间接所有权或投资利息或具有实体的直接或间接补偿安排。斯塔克法律是一项严格的责任规约,这意味着即使医生或实体不打算违反斯坦克法律,医师或实体通常会持责任。违反污染法的处罚可能包括拒绝付款,退款金额不当支付金额不当,每项服务每项服务15,000美元,每项安排的人数为10万美元,被认为是一种规则方案。一般来说,斯塔克法律函数做三件事:

  1. 如果医生或医生直接家庭成员与实体财务关系,禁止医疗保险患者将医疗保险患者推荐给提供特定的指定卫生服务(DHS)的实体,除非例外情况适用;
  2. 禁止实体从计费Medicare或导致Medicare才能为已缩写的服务(如通过第三方);和
  3. 建立某些例外,允许医生进入具体安排,并授予秘书的权威,向财务关系发出咨询意见,这些金融关系不会造成医疗保险或患者虐待的风险。

要了解STAKA法律的更困难的概念之一是其定义的术语非常广泛。 立即家庭成员被广泛定义为包括配偶,出生或养父母,儿童或兄弟姐妹,兄弟姐妹,继父母,继子,媳妇,兄弟媳妇,兄弟姐妹,祖父母或孙子,以及祖父母或孙子的配偶。财务关系的定义不仅包括不同类型的所有权或投资利益,而且还包括广泛的赔偿安排。

更令人困惑地,转诊的定义不仅包括医生推荐,而且包括订购指定的健康服务或认证所指定的卫生服务的需要。基本上,如果医生根据污染法制定禁止转介,则该实体不得向提供给Medicare或其他联邦医疗保健方案的服务提交偿还申请。然而,人们普遍理解,亲自执行他们为患者订购的DHS的医生可以在不担心潜在的耻辱违规的情况下构建转诊安排,但这些安排仍然仍然受到斯坦克法律和反回扣法规的审查。以下物品或服务被定义为指定的健康服务(DHS):

  1. 临床实验室服务
  2. 物理治疗服务
  3. 职业治疗服务
  4. 门诊语言病理服务
  5. 放射学和某些其他成像服务
  6. 放射治疗服务和用品
  7. 耐用的医疗设备和用品
  8. 肠胃外和肠内营养,设备和用品
  9. 假肢,矫形器和假肢设备和用品
  10. 家庭健康服务
  11. 门诊处方药
  12. 住院患者和门诊医院服务

Stark例外:

通常,斯塔克法律的所有例外都必须遵守Medicare中心的规定&医疗补助服务(CMS)和Stark,符合反回扣法规,只会适用,如果推荐的金额和体积不过度。这可能很难以每个法规导航,并且每个例外都具有非常特定的要求。医生和医学措施应该是警惕的,即在赔偿基于医生推荐的价值或数量的赔偿,因为这是许多斯塔克法律调查的基础。医生和实体应该意识到任何适合斯坦克法律例外的推荐安排必须遵循异常内的所有要求,这可能比似乎更困难和混乱。通常,医生和实体之间的安排应记录为当事方之间的一年的书面和签署的协议。 STAKA法律的例外通常根据医生对提到实体的财务关系分为三类。应该注意的是,尽管安排可能似乎落入某个例外,但它可能不会严格限于该特定类别或异常。

  1. 赔偿和所有权或投资安排的例外
  2. 医师服务
  3. 办公室辅助服务
  4. 由登记组织提供的服务
  5. 学术医疗中心
  6. 由外科手术中心(ASC)提供的植入物
  7. 患者患有白内障手术后的眼镜和隐形眼镜
  8. EPO(erythropoietin)和其他需要门诊治疗的透析患者的处方药
  9. 预防性服务(疫苗,免疫等)
  10. 家庭内的农村推荐
  • 只有所有权或投资安排的例外
  • 对公开交易证券的兴趣(如在纽约证券交易所)
  • IRS涵盖的共同基金的兴趣
  • 对某些提供者的兴趣(如农村提供者)
  • 仅赔偿安排的例外
  • 租赁办公空间
  • 设备租赁
  • 真爱员工关系
  • 个人服务安排(即独立承包商)
  • 医生激励计划
  • 医生招募
  • 慈善捐助
  • 非单赔偿补偿
  • 公平市场价值赔偿
  • 医务人员偶然的福利
  • 风险分享安排
  • 合规性培训
  • 间接赔偿安排
  • 产科医疗事故保险补贴
  • 专业礼貌
  • 在服务不足的地区保留付款
  • 社区卫生信息系统
  • 电子规定物品和服务
  • 电子健康记录物品和服务
  • 援助赔偿非医生从业者
  • Timeshare安排

反回扣法规:

国会于1972年制定了反回扣法规,作为1972年的社会保障修正案的一部分。众所周知,反回扣法规禁止 任何 来自提供,征求或接受任何类型的礼物或报酬的人或企业,以换取联邦医疗保健计划偿还的业务推荐。与仅限于医生或医生家庭成员的DHS的斯塔克法不同,反回扣法规适用于任何物品或服务。反回扣法规比斯坦克法律更广泛,因为它可以适用于医生,医疗实体和第三方,即使它们不是医疗保健实体。 RENUMERATER被定义为价值的任何东西,这可能涉及各种支付,包括折扣,礼品,甚至是免费的项目。

联邦反回扣法规是刑事法规。因此,通常情况下,违反反回扣规约需要不正确的意图证明诱导推荐。换句话说,当值的某些东西是时,违反了反回扣法规 故意和心甘情愿地 为诱导推荐而提供。违反反回扣法规的可能后果包括罚款,罚款高达25,000美元,每次回扣违规的五年监狱学期,以及来自Medicare,Medicaid和其他联邦计划和方案的排除。此外,违反反回扣法规的民事处罚可以每次回扣50,000美元,政府持续的损害金额的花费多达3倍。对反回回违规行为的处罚可以施加在双方 - 接受反对的党和党的反思。

反回扣例外:

建立了安全的港口法规,以允许一些支付和商业惯例继续,即使它们似乎违反了反回扣法规。通常,有关各方必须符合安全港的确切要求,以防止起诉或制裁。通常,如果业务安排不适合安全港,则必须通过督察将军(OIG)或美国卫生和人类服务部门办公室的办公室来评估安排。与斯塔克法一样,如果医生,医疗实体或第三方实体选择进入业务安排,则各方必须确保完全符合他们使用的安全港的要求。安全的港口广泛,可以复杂解释。一个非独家的安全码头例外列表如下:

  1. 投资利益
  2. 空间租赁
  3. 设备租赁
  4. 个人服务和管理合同
  5. 销售实践
  6. 推荐服务
  7. 保证
  8. 折扣
  9. 雇员
  10. 小组采购组织
  11. 豁免受益人共同支付
  12. 增加覆盖范围,降低成本共享金额或减少保费量
  13. 卫生计划提供的降价
  14. 从业者招聘
  15. 产科医疗事故保险补贴
  16. 合作医院服务组织
  17. 外科手术中心
  18. 专业服务的推荐安排
  19. 为符合条件的管理护理组织提供的降价
  20. 承包商提供的减价,托管护理组织具有实质性的金融风险
  21. 救护车补充
  22. 保健中心
  23. 电子规定物品和服务
  24. 电子健康记录物品和服务
  25. 联邦合格的医疗中心和医疗保险优势组织
  26. Medicare.覆盖范围折扣计划
  27. 当地的运输

结论:

STAKA法律和反回扣雕像都出现出于转介的RENUMERATION的国会问题。特别是,国会希望保护医疗保险和医疗补助计划的完整性,并防止医学上不必要的治疗对弱势群体有害。自颁布以确保法规的意图和所提供的医疗保健的意图,这两项法律随着时间的推移而得到加强和修改,继续满足医疗保险和医疗补助者的需求。若干政府机构涉及执法的斯塔克法律和反回扣法规,包括司法部,卫生和人类服务部以及医疗补助和医疗保险的中心。虚假的索赔法有时用于阻止和补充保健法律违规行为,并在斯塔克法律和反回扣法规下违规。此外,虚假索赔法保护来自索赔的联邦医疗保健方案是虚假或欺诈性的。反思或违反污染法的索赔结果可能使其成为假或欺诈性的事实,可能会根据虚假索赔法,反回扣法规和/或污染法则导致责任。

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