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对于患者,当我们生病时,关切的是涵盖医疗福利的成本是多少。由于医疗保健法的变化和患者倡导的运动,这变得越来越少。没有保险公司希望看到一名死者或终身病人的耐心争夺保险福利让人想起情节 rainmaker.

但是一个薪水的医生?对于提供者,它是关于实际获得他们表现的服务的报酬。健康保险公司愿意将其有机会与欠医疗保健设施,医生甚至医院进行机会。

否认网络外提供商

保险公司'最大的目标是无网络设施。在全国范围内,他们被保险提供商挤压到网络中。对于那些拒绝的人来说,他们通常会遇到欺诈行为,合理和习惯甚至诉讼的争议,指示来自不公正的丰富的一切,以获得欺诈的多付。

回到2012年, Roseland Abulatory Surgery Center 在埃塞克斯县,新泽西州被康涅狄格州一般人寿保险公司(一名Cigna子公司)起诉,为其豁免共同支付和扣除的网络外部设施实践。事实上,Cigna一直很忙。

有时他们会对网络外的设施作出反应'对保险公司的行动与北赛普拉斯医疗中心运营公司,Limited等人士等索赔。 v。Cigna Healthcare等。在这种情况下,Cigna反击辩称,它的支付超过欠款,北赛普拉斯没有收取患者的CONUNSURANCE,而是收费的CIGNA仿佛–所谓的费用豁免防御。这 第五次电路未购买此费用豁免协议论证 2015年3月,已被证明是Cigna的重要障碍。

它没有完全结束那里。与保险公司或第三方管理人员(TPA)一样常见的是经保险公司或第三方管理人员的侵权诉讼。 TPA确定​​先前索赔中的超额支付,然后有时浸入另一名患者'计划获得报酬,以代替向提供商支付。对于许多这些补偿和其他否认来说,许多这类TPA仍然获得报酬,并且在许多情况下,许多情况下的许多案例比在计划赞助商变成视而不见的情况下,甚至更有益处。

2014年12月,一个新泽西联邦法官证明了一类 卫生保健提供者指责英联州集团Inc.不正当地收回多付款付款。并非不同的是加利福尼亚中部地区的班级行动针对Aetna Inc.的指控。

吸引人的不利效益确定

外包或内部收入周期管理和计费&收集部门是大多数医疗设施和实践中的必要和常见。考虑到最顽固的福利索赔决定是从自我保险雇主计划中源于自我保险雇主计划的侵害的过程中最有效的是那些利用Erisa上诉过程。遗憾的是,即使是那些利用该过程的那些违反了战争的侵略性索赔否则即使是TPA利用的否则。

处理医疗必要性索赔是一件事,但处理不足,处理过度付款,再关容,费用议定书,不足,以及下一策略TPAS选择追求的另一件事。

有时只需在表格上诉信中发送即可–特别是当不利效益确定被用作对您的设施的策略时。

有效的不利效益确定吸引力的过程不仅仅是纸张推动。每个TPA的每项索赔都需要自己的量身定制策略,这些策略涉及根据计划和相关法律收集欠款的内容。这意味着利用Erisa上诉过程和诉讼的工具。

联系这家公司以协商,了解收集否认或有争议的保险福利索赔,以及如何避免未来的不利宣誓措施。

 

 

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